续上期
  四、胃—食管反流性咳嗽
1、定义：因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现。是慢性咳嗽的常见原因。
2、临床表现：典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等，有微量误吸者，早期更易出现咳嗽症状及咽部症状，临床上也有少数患者无反流症状，咳嗽是其唯一的临床表现。咳嗽多发生在日间和直立位、干咳或咳少量白色粘痰。
3、诊断标准：（1）慢性咳嗽，以白天为主；（2）排除咳嗽变异性哮喘，嗜酸性粒细胞支气管炎等；（3）抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。
对于诊断不明者，具有以下指征者可以进行诊断性治疗。①患者有明显的进食相关性咳嗽；②伴有反流症状，如：反酸、嗳气，胸骨后烧灼感；③排除咳嗽变异性哮喘，嗜酸粒细胞性支气管炎等。
4、治疗：①调整生活方式：减肥、少食多餐，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物及饮料、避免饮用咖啡及吸烟，高枕卧位，升高床头；②制酸药：奥美拉唑或雷尼替丁；③促胃动力药：吗丁林；④存有胃基础疾病、应进行相应的治疗；⑤一般2—4周方显疗效，疗程要3个月以上，如内科治疗失败可考虑外科手术治疗。
 
五、其他慢性咳嗽的病因及诊治
（一）变应性咳嗽
1、定义：临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的因素，抗组胺药及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸性粒细胞支气管炎，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。
2、临床表现：刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间咳嗽，油烟，灰尘、冷空气，讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒，通气功能正常，痰嗜酸粒细胞不高。
3、诊断标准：①慢性咳嗽；②肺通气功能正常，气道高反应性检查阴性；③有过敏物质接触史；④咳嗽敏感性增高；⑤排除咳嗽变异性哮喘，嗜酸粒细胞性支气管炎等；⑥抗组胺药或糖皮质激素治疗有效。
4、对抗组胺药物治疗有一定效果，必要时加用吸入或短期口服糖皮质激素（3～7）。
（二）血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽
服用此类降压药物常见的不良反应是咳嗽，发生率约10%—30%，占慢性咳嗽1%—3%。停用咳药后咳嗽缓解可以确诊，通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。
（三）心理性咳嗽
心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又称为习惯性咳嗽，心因性咳嗽。小儿相对常见，在儿童1个月以上咳嗽病因中占3%—10%。典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴有焦虑症状。
心理性咳嗽的诊断系排他性诊断，只有排除其他可能性的诊断后才能诊断，儿童心理性咳嗽的主要治疗方法是暗示疗治，可以短期应用止咳药物辅助治疗，对年龄大的患者可以辅以心理咨询或精神干预治疗，适当应用抗焦虑药物。
 
六、常用镇咳药物
一般根据其药理作用，将镇咳药分为中枢性和外周性两大类。
（一）中枢性镇咳药
该类药物对延脑中枢具有抑制作用，该类药物又可分为依赖性和非依赖性镇咳药，前者为吗啡类，具有明显的镇咳作用，由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时，短暂使用。后者多为人工合成。如喷托维林、右美沙芬等。临床应用广泛。
1、依赖性镇咳药：可待因：直接抑制延脑中枢，止咳作用强而迅速，同时亦有镇痛和镇静作用。可用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其伴有胸痛的干咳。口服或皮下注射每次15—30 mg，每天为30—90mg。
2、非依赖性镇咳药，右美沙芬，是目前临床上应用最广的镇咳药，无镇痛和崔眠作，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性。
（二）外周性镇咳药
1、苯丙派林：非麻醉性镇咳药，作用为可待因的2—4倍。可抑制外周传入神经，亦可抑制咳嗽中枢，口服20—40mg/次，每天3次。
2、那阿丁：口服每次15—30mg，每天3—4次。